DESHIDRATACIÓN / SOBREHIDRATACIÓN

 

La ingesta de agua debe reponer la perdida cotidiana; un adulto con actividad física promedio en un clima templado pierde aproximadamente 0.35 L como vapor de agua al exhalar, 0.45 L a través de la piel (0.1 L sudor y 0.35 L por difusión), 0.15-0.2 L en la heces y comúnmente 1-2 L en la orina, la sudoración puede llegar a más de 1 L en climas cálidos y por ejercicio intenso lo cual debe reponerse rápidamente.

Los líquidos se encuentran en el organismo distribuidos en dos compartimentos: 40% del agua en el espacio intracelular siendo el músculo esquelético el mayor reservorio y el 20% restante se encuentra en el espacio extracelular el cual a su vez se divide en un compartimiento plasmático 5% y el intersticio 15%.

El líquido intersticial está separado del plasma por la membrana plasmática, el liquido de los huesos no es intercambiable, el de los cartílagos y tejido conectivo se mueve muy lentamente.

El liquido transcelular tiene una composición iónica variable a este compartimento pertenecen las secreciones salivar, biliar, pancreática, gonadal, bronquial, ocular, sudorípara, cerebroespinal, gastrointestinal y renal.

Requerimientos Basales	Agua	Na	K	Cl	Calorías
CANTIDAD	25-50ml/Kg/d	2 (1-3) mEq/Kg/d	1 (0.5-2) mEq/Kg/d	2 mEq/Kg/d	30 Cal/Kg/d

DESHIDRATACIÓN

Entre las causas están la formación de un tercer espacio (Espacio no funcional como la peritonitis), sangrado, la falta de ingesta de agua; perdidas a través del tracto gastrointestinal como en las diarreas, vómitos, fistulas; perdidas por la piel como el ejercicio extremo o en climas cálidos, fiebre o perdidas por vía renal como en la diabetes insípida.

Existen 3 grados de deshidratación:

GRADO 1.- Cuando el déficit de agua es menor de 1500ml y se manifiesta clínicamente con sed.

GRADO 2.- El déficit de agua es de 1500ml a 4000ml, clínicamente se presenta sed, mucosas secas, ansiedad, disminución del volumen urinario, hipotensión postural.

GRADO 3.- El déficit de agua supera los 4000ml, sus síntomas son severos como oliguria, hipotensión, excitación, estupor y coma.

SOBREHIDRATACION

Es un aumento exagerado del agua en el organismo con incapacidad para eliminarla. Puede presentarse en la ingestión excesiva de líquidos, luego de la reabsorción de un tercer espacio, en la insuficiencia cardiaca congestiva, en la insuficiencia renal y en enfermedades hepáticas.

  Se caracteriza por edema, crepitaciones pulmonares, aumento de la presión venosa central, caída del porcentaje de hematocrito, se debe tener cuidado con la sobrehidratación de pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal ya que toleran mal el exceso de líquidos en ellos es necesario la colocación de una vía venosa central y monitoreo estricto

Su manejo se lo hace con restricción de líquidos y uso de diuréticos

SISTEMA	DESHIDRATACIÓN		SOBREHIDRATACIÓN
	Moderado	Grave	Moderado	Grave
SNC	Somnolencia Apatía Respuestas lentas Adinamia	Hiporreflexia Estupor Coma	Ninguno	Ninguno
GASTROINTESTINAL	Anorexia	Nauseas Vomito Íleo Distención abdominal	Edema visceral	Edema visceral
CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO	Pulso débil Taquicardia Hipotensión ortostática	Lividez cutánea Ruidos cardiacos apagados Hipotensión	Gasto cardiaco alto Soplos funcionales Ruidos de galope Crepitaciones en bases pulmonares Presión venosa central elevada	Edema pulmonar
TEJIDOS	Mucosas secas Signo de pliegue	Ojos hundidos	Edema	Anasarca
METABÓLICO	Hipotermia leve	Hipotermia severa	Ninguno	Ninguno

 

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Dra. Ibeth Sinmaleza M.

NUEVA MEDICINA ECUADOR