¿QUÉ SIGNIFICA TENER LOS TRIGLICÉRIDOS ALTOS ?

 

Entre las causas de hipertrigliceridemia (mayor a 150mg/dl) varias veces están asociadas a un estilo de vida inadecuado y una dieta no saludable “hipertrigliceridemias secundarias”, como también está determinado genéticamente “hipertrigliceridemias primarias” por ejemplo aquellos pacientes con concentraciones de triglicéridos por encima de 2.000 mg/dl (22,6 mmol/l) prácticamente siempre tienen ambas: una hipertrigliceridemia secundaria asociada a una de origen genético.

La hipertrigliceridemia es un factor de riesgo independiente de enfermedad coronaria precoz, la cual se agrava al asociarse con las siguientes patologías como: la aterosclerosis, la obesidad, el síndrome metabólico y la diabetes mellitus tipo 2; la hipertrigliceridemia grave en sí misma (sobre todo si es superior a 900mg/dl o 10 mmol/l) se asocia con un elevado riesgo de pancreatitis aguda, con independencia del riesgo de enfermedad cardiovascular.

La hipertrigliceridemia se acompaña de forma específica e intensa con la presencia de lipoproteínas de baja densidad (LDL) pequeñas y densas.

COMO REDUCIR LOS NIVELES ALTOS DE TRIGLICERIDOS

1.      TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Se basa en cambios de los estilos de vida como:

• Realizar ejercicio físico de forma periódica
• Dieta saludable. – Un punto clave es que no mal interpretemos que dieta es dejar de comer, sino que dieta es saber lo que comemos y que alimentos son buenos para nuestra salud, por tal motivo se debe evitar los carbohidratos simples refinados- ultraprocesados, los lácteos y sus derivados, los cereales “gluten” y las legumbres (semicocinadas o crudas), los embuditos, los enlatados, las carnes grasas (fritas o con apanaduras), los colorantes, bebidas alcoholicas, bebidas artificiales (por ejemplo: gaseosas, tampico), tabaco, etc. Una dieta saludable se basa en los ALIMENTOS ORIGINALES DE LA HUMANIDAD que son: frutas, verduras y carnes magras (pescado salmón o trucha ricos en ácidos grasos omega- 3, si no lo puedes adquirir una alternativa es consumir aceite de pescado)

2.      TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

ESTATINAS. - Las estatinas impiden la síntesis de colesterol por parte de nuestro hígado, además reduce ligeramente los niveles de triglicéridos. Se prescribe para tratar los incrementos simultáneos de los triglicéridos de menor gravedad, como también ayuda a normalizar su colesterol LDL (colesterol malo); una buena opción es la atorvastatina dosis de 20 a 80 mg diarios.

FIBRATOS. - Son derivados del ácido fíbrico: Gemfibrozil, Ciprofibrato, Fenofibrato, Bezafibrato; estas drogas actúan aumentando la síntesis de la enzima Lipoprotein-lipasa (LPL) la cual se encarga de catabolismo (degradación) de las VDLD y los Quilomicrones (moléculas compuestas en gran parte por Triglicéridos) obteniendo ácidos grasos que son destinados a metabolismo del músculo estriado o almacenamiento en tejido adiposo. Se prescribe en el caso del Gemfibrozil, dosis de 600 mg  por dos veces al día, es recomendable tomarlo 30-60 minutos antes de la ingesta de alimentos.

ÁCIDO NICOTÍNICO. - Este medicamento está disponible en formas de liberación inmediata (Cristalino) y en formas de liberación sostenida (Niacor y Niaspan). Su mecanismo de acción consiste en inhibir la producción hepática de VLDL y por ende de su metabolito LDL (colesterol malo), además incrementa el HDL (colesterol bueno). Estos fármacos también inhiben la síntesis y esterificación de ácidos grasos con lo cual se disminuye la producción de triglicéridos, además estimulan la LPL (lipoprotein-lipasa) con lo que aumenta el aclaramiento de triglicéridos desde los quilomicrones y las VLDL de tal forma que modifican el metabolismo endógeno y exógeno de los lípidos. El efecto de aumento de HDL  (colesterol bueno)se obtiene a dosis bajas de 1-1.5 g/día, mientras que para obtener el efecto reductor de LDL (colesterol malo) se necesitan dosis de hasta 3 g/día. Su efecto sobre los triglicéridos de muy baja densidad es evidente en uno a cuatro días, en tanto que sus efectos sobre las concentraciones de lipoproteínas de baja densidad (LDL) ocurren más lentamente y se identifican después de cinco a siete días de iniciado el tratamiento. Dentro de los efectos adversos puede provocar enrojecimiento súbito de cara y cuello (principalmente con el Ácido Nicotínico Cristalino) que puede disminuir con el uso de aspirina o ibuprofeno concomitantemente (síntomas mediados por prostaglandinas), además puede producir elevación de transaminasas (es mandatorio chequearlas periódicamente) náuseas, prurito y parestesias, además el Ácido Nicotínico puede causar hiperuricemia e hiperglicemia, por eso debe evitarse en pacientes con antecedente de Artritis Gotosa y/o Diabetes Mellitus.

ACIDOS GRASOS OMEGA- 3 DE CADENA LARGA. - Se ha demostrado que los Ácidos Grasos Omega-3 reducen la síntesis de VLDL, ya que las VLDL y los quilomicrones compiten por el mismo mecanismo de deslipidación dependiente de la actividad LPL (lipoprotein-lipasa), es obvio que la disminución de VLDL promoverá el catabolismo (degradación) de quilomicrones, reduciendo así la respuesta lipídica posprandial. Además, los Ácidos Grasos Omega-3 incrementan la actividad de la LPL (lipoprotein-lipasa) y promueven la expresión de su ácido ribonucleico mensajero (ARNm) en el tejido adiposo.La indicación terapéutica de los Ácidos Grasos Omega-3 en la hipertrigliceridemia, es en dosis efectivas de 1,3 a 4 g/día. Cada capsula de aceite de pescado es de 1 gramo, lo recomendable es tomar de 1 a 2 cápsulas al día después del desayuno o almuerzo.

3.      TRATAMIENTO COMBINADO

En ciertos casos y sobre todo en las hipertrigliceridemias graves o las que se asocian a un aumento de LDL (colesterol malo), es necesario utilizar tratamientos combinados.

• El que más frecuentemente se plantea es el de las estatinas con los fibratos, lo que se debe hacer con precaución ante el riesgo de que aumente el riesgo de hepatotoxicidad o miopatía.
• Otras posibles asociaciones son las de los Ácidos Grasos Omega-3 con estatinas, capaces de inducir un efecto adicional sobre los triglicéridos.
• También se ha probado la asociación de ácido nicotínico con simvastatina, con resultados positivos en la reducción del riesgo cardiovascular.

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Dra. Ibeth Sinmaleza M.

SALUD BIOSPICOSOCIAL